北沙参

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TUhjnbcbe - 2021/1/12 15:43:00

甲亢属于“瘿证”,历代医家多认为与情志忧恚,肝郁气结,痰浊凝滞有关。如《诸病源候论》载:“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”《外科正宗》有“人生瘿瘤……乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。

甲亢初起,证多属实,每见心肝火炽症状。如头痛、眩晕、心烦易怒,目涩口干、失眠多梦。后期证多属虚,而虚中挟实。以阴虚内热症状为多见,如两颊潮红,心悸盗汗、五心烦热,健忘失眠,形体消瘦,舌红苔净,脉形细数等。

上海名医祝谌予治疗甲状腺机能亢进经常用的一张方子是当归六*汤。

祝谌予先生曰:“此方为我在临床治疗甲亢之首选方剂,口干、自汗、肌肉痉挛时加生牡蛎、木瓜、五味子;手颤甚用白头翁;甲状腺肿大加橘核、荔枝核、夏枯草。”

当归、生地*、熟地*、*连、*芩、*柏各等份,*芪加倍。共为细末,每服15克,水两盏煎至一盏,食前服,小儿减半。

王XX,女,35岁,年5月23日初诊。西医诊为甲状腺瘤1月余。

症见颈部正中结节如鸡蛋大小,燥热、汗出、心慌、手颤、口渴思凉饮。眠多乱梦,便干,*带量多。舌边尖红,苔白,脉弦细。

处方:生*芪20克,当归、生熟地、*芩各10克,*连3克,*柏、橘核、荔枝核各10克,夏枯草20克,生牡蛎、白头翁各30克,14付。

6月6日复诊,心慌见轻,饮少,便调,仍时有头晕耳鸣,舌尖边红、苔*、脉细弦。拟配丸方缓图以消肿瘤。

处方:*参、麦冬、五味子各30克,橘核、荔枝核、夏枯草各50克,丹参90克,乌梅30克,龟板60克,枳壳30克,海藻50克,昆布30克,白头翁60克

共研细末,蜜丸,每重10克,早、午、晚各1丸。

邹孟城:我用祝谌予先生此法治疗数例,均获良效

友人徐君之侄女,昔年在沪业个体服装,后赴阿根廷经营饭店,亦甚顺利。但乍到异国他乡,人地生疏,语言不通,于斯创业,辛苦倍尝。加之急躁郁闷,日以为常。两年后渐觉乏力、短气、汗出、心悸。医院诊断“甲亢”,建议终身服药。

于是返沪求治,以冀痊愈。途中病发甚重,甫下飞机舷梯,即晕厥于地。医院,诊断与境外一致:“甲状腺机能亢进症。”住院一月,病情得以控制,后即出院。彼昔年在沪时,常患肠胃不和,每每由余调治。故出院伊始,即向余问药。

当时所见主症为乏力特甚,汗出极多。稍稍行动则疲惫不支,而汗冒如珠。兼见胸闷、烦躁、口干、头痛、纳食不振、夜寐欠安、前额胀疼、两目不适、面目虚浮、持物手颤、眩晕泛恶、两耳蝉鸣,情绪稍有波动即心慌心跳。诊脉左小,右小滑,舌淡红,苔薄*。据此脉证,是气血两亏于内,心肝痰火郁伏于中。治法宗祝谌予先生,用当归六*汤化裁,以益气养血,软坚消痰清火为法,即书一方:

生*芪24g,当归9g,炒白芍9g,*柏9g,*连,*芩等9g,生熟地各15g,生牡蛎30g,枸杞子9g,*参9g,麦门冬,瓜蒌仁各9g,五味子3g,海藻9g,昆布9g。

以上方为基础,用药随症加减。曾用之药有:白头翁、枣仁、夜交藤、石决明、甘菊花、白蒺藜、桑叶、茯苓、远志、牛膝、火麻仁、生晒参、淮山药等。至来年三月中旬,服药七十帖,病体渐愈,症状相继消失,化验基本正常。未久返回阿根廷,二年后曾来电相告:健康一如畴昔。

当归六*汤,滋阴清热,大补肺气两路同时进行,主要用于治疗盗汗自汗,使用当归与生熟地同时进行,病人舌必干红或者稍微干红,左脉必定细数或者稍微细弱,必定有“细”。因为左脉细,所以缺血,血少即阴不足,因为阴血少,所以导致虚热,所以容易盗汗自汗,所以用*连*柏*芩清三焦之虚火,火清阴存。使用*芪,因为气血不足导致肺气虚,病人右寸必定弱散,邪气实之脉。

总而观之,当归六*汤体现的是肝血少导致阴虚内热,气血弱导致肺气弱而不化气,是病人左右都失调用方,使用此方必须舌脉证合参方可使用。次方也仅仅能调节甲亢患者这些症状,解决甲状腺的问题尚需要配合软坚化瘤的中药。

王幸福:多年来,我始终坚持用当归六*汤治甲亢,没有不效的,

我早年在治疗这种病时,亦是按照此种思路去诊治,但是疗效较慢,很是费劲。后来在学习诸多老中医的经验之后,发现《当归六*汤》治疗此病效果显著,并可以把它作为专方使用。

当归六*汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方,载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”,主治阴虚火旺所致的盗汗。其组成为:当归、生地*、熟地*、*连、*芩、*柏、*芪共7味药。

中医自古以来就有异病同治一说,只要病机相同是可以用一个方子治疗的。盗汗是阴虚火旺,甲亢大多数早期表现亦是阴虚火旺,所以可以移来治疗此病。对于这一点估计持异议的不多,而且临床报道用当归六*汤治疗甲亢糖尿病的也不在少数。这里我就不重复论述了。我只想谈谈怎么运用好这个方子治疗甲亢一病。

我常听到有的中医,尤其是年轻中医说,此方治疗甲亢疗效参半,时有效,时无效。后通过交流发现还是对这个方子的运用有问题。即一见甲亢病人,不分虚寒热就原方照套,一方到底,不做加减,或再加些具有治疗甲亢的药物,诸如*药子、昆布海藻之类。怪不得无效,全忘了中医的辨证施治。

我们先来看当归六*汤的组成:*连*芩*柏的三*苦寒清热,生地熟地滋阴,当归*芪为当归补血汤,纵观全方滋阴清热。我的经验是早期热重的情况下,凡见心悸、口干、烦躁、多食,便秘尿*等症突出时,重用三*之量,必要时还要加大*;轻用*芪当归熟地的药量。凡见饮多、心悸、乏困、手颤、盗汗、便不干等症突出时,少用三*药量;重用生地、当归、*芪、熟地之药量,必要叫加入生脉散。在中后期热轻,气阴两伤升为主要矛盾时,切记不要重用三*苦寒之药伤阳气。这一点很重要。下面我举一个病例具体来看。

董某女42岁,医院用西药治疗,嫌慢,又怕西药副作用大,故寻求中医治疗。经人介绍来到我处,刻诊:中等偏上个子,面色偏红黑,舌红苔白薄,心悸,口干、烦躁、稍乏,大便干,T3T4指标均高,脉滑大。处方:当归六*汤加减。生*茋30g当归30g*连15g*芩30g*柏30g大*30g生地15g九地15g五味子10g制龟板15g北沙参30g丹皮10g栀12g子桂枝6g甘草6g.

10付水煎服日三次。

二诊,心悸已除,烦躁止,大便已不干,余证如前。前方调整:生*茋50g当归15g*连10g*柏10g*芩10g北沙参30g生地15g九地30g麦冬15g五味子15g生龙牡各30g桂枝甘草各6g10付水煎服日三次。

三诊,诸症大减已不口干、心悸、便干。舌淡苔白腻,脉缓濡,乏困,纳略呆,左手无力明显。随证转方:生*芪g当归15g生地10g九地50g*连6g*芩6g*柏6g陈皮12g砂仁6g炒三仙各15g桂枝10g甘草10g鸡血藤15g。

10付水煎服日三次。

四诊,乏力减轻,胃口开,左手略有力。效不更方,续上方15副,诸证消失。化验T3T4指标接近正常。又调整一月,痊愈。

上述一案,我就是坚持用当归六*汤,一以贯之,一方到底。但是亦坚持随证转量,随证转药,万变不离其宗,以其为主而转。实际上也有专方的味道,但守中有变,这一点很重要。多年来,我始终坚持用当归六*汤治甲亢,没有不效的,其中的奥妙就是上述所言。说句题外话,前人留下的好方很多,关键是看你会用不会用,古人曰:运用之妙,存乎一心。说的就是这个道理吧。

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