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幸福医话谈脾胃病中阴虚证的辨别运用 [复制链接]

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脾胃病是临床上见症最广泛的一类病,治疗起来并不难,呕吐、打嗝、嗳气、吞酸、腹胀、疼痛、嘈杂、不食、腹泻、便秘等不一。关键是要把握辨证,分清虚实、明白寒热,这样治疗起来就容易了。本篇重点谈一下脾胃阴虚的鉴别诊断和治疗。脾胃病中脾虚胃实,大家常见,四君、二陈、平胃散都是常用方剂。但是对于阴虚证却?不见较多的论述,是临床不常见么?非也。实际上阴虚证是很多的,只是注意不够。食欲不佳,食后倒饱憋胀,不饥不食,口渴口干,大便干结不爽,小便短*,舌红少苔或舌中苔剥、脉沉弱等,这些症状的出现就是脾胃阴虚的表现。一些大夫见了这些病证习惯用辛温或消导药治疗,效果不佳。其不是异功散就是平胃散加消导药,结果更伤脾胃之阴,越治越重。这是辨证不精、不到火候的表现。其实治疗这种病症并不难,就是一定要照顾到脾胃阴液不足的病机,而且具体治疗中还要分清脾阴虚和胃阴虚。这两证共同之处很是近似,症状也差不多,很容易分清。就是从患病时间和体质上区别:脾阴虚多见素体虚弱的慢性病过程中,而胃阴虚多见素体尚盛的急性热病伤阴者。先说脾阴虚的治疗,这是临床上最多见的。山西已故名老中医张子琳创立的“加减异功散”是有效方子。其方为:北沙参、山药、麦冬、石斛、莲子、白扁豆、鸡内金、生甘草。我在平时治疗脾胃病中常用此方很有效果,《中医临床家――张子琳》一书中亦载有运用医案,录之――“我所老大夫赵某,感冒治愈后,多日来身体疲软,不思饮食,经服五味异功散多剂,效果不显。张老询其口干舌燥,大便不畅,小便*赤,视其舌质干红少津,辨为脾阴虚证,处以加减异功散,2剂而饮食增加,精神好转。”另有一例舌癌患者,张老诊为心经火毒,劫夺脾阴。先后治以清热解毒、养阴消肿、活血逐瘀诸法,待症状控制,火毒已敛,脾阴亏失,口流淡水之时遂改用这张专治脾阴不足的加减异功散,坚持治疗将近1年,最终使此“不治之症"实现了带病延年。因此,决不能小看这张平淡无奇的处方。异曲同工,著名中医张文选治疗其父的医案亦能说明此法。年5月,我的父亲曾患肺炎发热,医院治疗痊愈出院。但病愈后一直无食欲,间或胃痛,且胃脘胀满,在当地请中医治疗3个月而不愈,延至暑假我回家时,其症状有增无减,胃疼痛,脘胀满,不思食。看前医所用处方,或者消食导滞,或者理气开胃消胀,或者破气止痛。我在未诊脉视舌时也觉得前医处方不谬,但诊舌见舌绛无苔,诊脉弦细略数,问知大便干燥。诊罢突然顿悟地联想起益胃汤方证,随即处下方:沙参12g,麦冬12g,玉竹12g,生地*15g,冰糖15g,生甘草6g。当即取药3剂。每剂药煎3次,兑在一起令频服。结果服一剂胃痛止,两剂食欲大开,大便通畅,脘胀立消。服完3剂后,持续3个月的痛苦随之消除。其次,在治疗胃阴虚时,诊断已前述,用方更简单。急下存阴的调胃承气汤、玉女煎、清胃散均可,在此不絮叨了。想必各位同道不会陌生。总之,在治疗胃病时,要多思,多虑。既要想到脾阳气虚,还要更考虑到还有阴虚一面,治则分阴阳,才能成为医中杰。附:湿盛胃浊特效方口甜、口臭、胃胀、纳呆、乏力便溏,关键是舌质淡苔白腻,脉不定,关滑、濡、沉均常见。陈皮15g、厚朴15g、苍术12g、甘草10g、草果6g、炒菜菔子30g、生姜6g、藿香10。水煎服,日三次。脾虚加太子参;便干加大*;呕哕加半夏;寒加干姜;热加*连。此方为平胃散加减组成,我在临床上运用多年,几近百用百效。其辨证抓住两点:一是舌腻;一是腹胀。其余随证加减,三副药即见效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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