北沙参

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医案壹读期 [复制链接]

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“千里之行,始于足下。”

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王**女5岁病历号咳嗽十余日,日渐加重,且呈阵发性咳嗽,偶遇哭闹及饭后则阵咳尤剧,甚则呕吐食物,或咯黏液痰,剧咳发作之时,连续呛咳,面红憋气几至妨碍呼吸,涕泪交流,极为痛苦。常于睡中咳醒,即须坐起,待阵咳平息,方能就寝,因而睡眠不足,饮食失调,大便,小便黄。舌菩腻,脉弦滑。

辨证立法

咳为阵发,面红憋气,甚则呕吐,痰稀有泡沫,眼睑浮肿,均是百日咳征象。痰浊壅盛,肺失肃降,拟清肺化痰为法。

处方

二诊:药服3剂,仍咳,但次数减少,阵咳时呕吐。前方去酒条芩,加紫苏叶2.5克,北沙参3克,化橘红3克,陈橘络3克。再服3剂。三诊,前方又服3剂,咳嗽次数更为减少,仍是阵咳状态,咳剧时呕吐。

处方

解读

百日咳中医谓之“顿咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”等病名。是由百日咳杆菌引起的呼吸道传染病。多在冬春季节发病,好发于5岁以下的幼儿。临床上以阵发性、痉挛性咳嗽和痰咳后伴有特殊的吸气性回声为特征。总由时行疫毒犯肺,以致肺气不宣,气郁化热,酿液成痰,阻于气道,气机上逆酊成。剧咳伤及肺络,遂有咳血。初起邪袭肺卫,宣辛温化痰,顺气降逆;中期邪热恋肺,宜清热宜肺;日久肺脾气虚,宜兼顾脾肺。施师临证,习用麻杏石甘汤合三子养亲汤,再加西洋参或南北沙参之类效果良好,服药后阵咳次数逐新减少痊愈。本案患儿之母,后来诊病时云:第三诊方连服6剂,只有微咳,未再服药即愈。炙白前一一炙前胡白前清肺降气,祛痰止咳;前胡宣散风热,降气消痰。肺主气,外合皮毛。肺气宜宣,肺气宜降。若外感风寒、风热,或痰浊蕴肺,均可引起肺的清肃功能失调,以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肃肺气,降气化痰;用前胡宣散风热,降气消痰。白前重在降气,前胡偏于宣肺。二药伍用,一宣一降,肺之宣降功能恢复正常,故痰可去、嗽可宁。炙麻黄一一白杏仁麻黄味辛性温,中空而浮,长于升散,宣通肺气,止咳定喘;杏仁味苦性温,色白人肺,降气止咳。麻黄以宣肺定喘为主,杏仁以降气止咳为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,肺气通调,止咳平喘益彰。旋覆花一一代赭石旋覆花消痰平喘,降气止呕,宣肺利水;代赭石平肝泻热,镇逆降气,凉血止血。旋覆花以宣为主,代赭石以降为要。二药伍用,一宣一降,宣降合法,共奏下气平喘,化痰止咳之功。炙紫菀一一炙苏子紫菀气温不热,质润不燥,润肺下气,化痰止咳;苏子清利上下,降气平喘,化痰止咳。紫苑以润肺为主;苏于以降气为要。二药伍用,一润一降,润降合法,化痰止咳,下气平喘,利气宽膈的力量增强。施师临证处方,习以炙前胡、炙白前,炙紫菀、炙苏子伍用,用蜜制之,意即增强润肺止咳之力。内热炽盛,灼伤肺络,滥之于外,遂有咯血,故与自茅根、白苇根,酒黄芩、大小蓟炭参合,以收凉血止血之功。炙麻黄一一生石膏麻黄辛温气薄,中空外达,善行肌表卫分,开腠理散寒邪,宣肺气以定喘;生石膏辛寒,质重气浮,清泻肺热以平喘。二药伍用,互制其短而展其长,辛凉平喘之力益彰。南沙参一一北沙参《本草求真》云:“沙参有南、北二种,北沙参质坚性寒,南沙参体虛力微,”施师认为:“南沙参养阴生津,润肺止咳力弱;北沙参养阴生津,润肺止咳力强。”二药伍用,相互促进,养阴生津、清热止渴、润肺止咳的力量增强。

山药这样想

(待学习,待开发,敬请期待!)

本医案摘自《施今墨医案解读》,侵权联系我们删除,谢谢!

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