四川白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/150405/4603785.html付丽丽治疗新冠肺炎典型验案
朱某，男，98岁，2月3医院。入院前一天，朱某医院被确诊为新冠肺炎，经治疗效果不佳，医院治疗。入院时，患者体温最高38.5摄氏度，精神萎靡，伴咳嗽咯痰、喘促胸闷、周身乏力、口干口苦、纳呆等，舌红绛，少苔，脉弦细数。四诊合参，辨证为发热（少阳证）。
方药：小柴胡汤合银翘散加减。北柴胡15克，*芩10克，葛根15克，北沙参20克，苦杏仁10克，金银花12克，连翘12克，炒枳壳12克，瓜蒌皮12克，佩兰10克，甘草6克。免煎中药2剂。每天1剂，开水冲调，少量频服。次日，患者便恢复正常体温。
2月5日，患者体温正常，咳嗽咯痰、胸闷乏力减轻，未见口苦，稍觉口干，仍脘腹胀满、未大便。方显效，继续按前方服用药剂。
2月9日，患者精神转佳，体温正常，稍有咳嗽无咯痰，喘促胸闷，进食较之前增多，未见脘腹胀满，仍周身乏力，隔日排大便。查体，见舌质红，苔薄白，脉弦细。此属高龄患者，脾胃虚弱，余邪未清。
方药：香砂六君子汤合藿朴夏苓汤加减。北沙参20克，麸炒白术12克，砂仁6克，茯苓20克，陈皮6克，藿香10克，厚朴10克，炒薏米30克，炒鸡内金10克，柴胡15克，*芩10克，金银花10克，苦杏仁6克，炒枳壳6克，甘草6克。免煎中药3剂，每天1剂，开水冲调，少量频服。
2月12日，患者精神可，无明显咳嗽咯痰、胸闷气喘，进食可，稍觉乏力，二便可。调整前方后再服2剂。
2月13日~14日，患者复检核酸，为阴性。
2月14日，患者复查肺部CT，结果显示肺部感染明显吸收。专家组会诊，认为患者新冠肺炎已治愈，转至普通病房继续治疗，以补益肺脾、醒脾开胃之剂继续调理。
2月28日，患者痊愈出院。
用药感受：患者辨证为发热之少阳证，给予和解少阳之剂。患者间断发热并伴有大便干结、小便*等症状，故兼以银翘散清热解毒，方选小柴胡汤合银翘散加减。服药后，患者体温正常，咳嗽胸闷减轻，但精神仍差，纳呆乏力。患者高龄，脾胃本虚，加之余邪未清，故调整为香砂六君子汤合藿朴夏苓汤加减，以健脾益肺、化湿和胃，巩固疗效。
朱某2月14日被治愈后，因存在高血压病、心力衰竭、脑梗死等情况，又接受了针对性的治疗，并加强了营养支持。两周后，患者各项生命体征良好，精神也不错，符合出院标准。
崔爽治疗新冠肺炎典型验案
赵某，男性，60岁，以间断咳嗽发热两周加重，伴活动后胸闷3天为主诉，于年1月28医院。入院时，患者体温为37.5摄氏度，咳嗽频繁，干咳少痰，胸闷，气短明显。
诊断：舌质红，苔*厚腻，脉弦滑，为新冠肺炎（重型）。
药方：麻杏石甘汤化裁。炙麻*15克，炒杏仁12克，石膏15克，柴胡12克，清半夏10克，陈皮12克，连翘12克，*芩12克，炙甘草12克，苍术12克，炙冬花10克，桔梗10克，贝母10克，桑白皮12克，前胡10克，茯苓12克。共3剂，水煎服，每天1剂，分2次饭后服用。
2月2日，患者热退，干咳少痰症状缓解，胸闷，气喘明显，痰黏难咯，舌脉同前。
药方：麻杏石甘汤合二陈汤化裁。葛根15克，炙麻*15克，炒杏仁15克，清半夏10克，海浮石12克，陈皮15克，地龙10克，连翘15克，*芩15克，炙甘草10克，炒苏子10克，茯苓15克，炙冬花10克，瓜蒌皮15克，贝母10克，桑白皮15克，前胡10克，莱菔子10克。共4剂，水煎服，每天1剂，分2次饭后服用。
2月7日，患者诸症皆缓解，守二诊药方不变，服用4剂。
2月11日，患者自觉无力，困倦，活动后气短，舌质红，苔白厚。
方药：四君子汤化裁。*芪20克，炒杏仁15克，清半夏10克，陈皮15克，连翘15克，*芩15克，炙甘草10克，炒苏子10克，茯苓15克，瓜蒌皮15克，贝母10克，焦白术15克，白芍15克，炒枳壳15克，当归15克，苏梗10克，酒大*10克。共4剂。
2月22日，患者检查肺部CT，结果显示病灶吸收明显，两次核酸检测均为阴性，痊愈出院。
用药体会：初诊时，患者身热不解，咳、喘明显，系风热之邪在表不解，投以麻杏石甘汤宣肺平喘。复诊时，患者热已解，痰黏难咯，胸闷，纳差，系肺与大肠相表里，加之患者无运动，脾胃失司，痰湿内生，辅以二陈汤理气和中，燥湿除痰。患者在疾病后期，邪渐袪，但正气已损，故为扶正以主，以四君子汤调理后，脏腑功能逐渐恢复，遂痊愈出院。
李向辉治疗新冠肺炎典型验案
陈某，女，42岁，2月3日入院，体温最高37.6摄氏度。入院前，患者反复发热5天，恶寒，咽干，头痛，周身酸困，舌边尖红，苔白，2月4日被确诊为新冠肺炎，进行治疗。
药方：小柴胡合升降散加减。柴胡15克，*芩12克，清半夏10克，人参10克，蝉蜕10克，僵蚕10克，荆芥15克，防风10克，葛根15克，甘草6克，姜枣为引子。每天1剂，水煎服。
2月6日，患者体温正常，出现咳嗽，咯痰不爽，舌质红，苔薄*，改止咳散加味治疗。
药方：蝉蜕10克，桔梗12克，荆芥15克，炙紫菀15克，炙百部6克，白前10克，甘草6克，陈皮12克。每天1剂，水煎服。
2月9日，患者无发热及乏力，咳嗽减轻，但痰转*，口干口苦，舌红，苔*。
药方：止嗽散合桑菊饮加减。桑叶6克，菊花10克，桔梗12克，杏仁10克，连翘15克，芦根20克，荆芥15克，炙紫菀15克，炙百部6克，甘草6克，陈皮10克。
2月13日，患者口干、纳呆，无咳嗽及其他不适症状；复查肺部CT，结果显示病灶明显吸收。
药方：桑菊饮合沙参麦冬汤。北沙参15克，南沙参15克，西洋参9克，桑叶6克，菊花6克，桔梗12克，杏仁10克，连翘10克，芦根15克，甘草6克，陈皮10克，麦冬15克，白术15克。
2月21日，患者两次咽拭子检测均为阴性，肺部CT检查结果显示阴影吸收，可以出院。
随访2周，患者无异常。
用药体会：患者初起见恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，为风寒疫毒袭表，给予小柴胡合蝉蜕、荆防、葛根类散寒解表治疗。服药后，患者汗出热退，表证得解，出现咳嗽，咯痰不利，舌红苔*，为风寒疫毒入肺化热，肺失宣肃，再给予止嗽散合桑菊饮疏风清热、宣肺止咳。服用6剂后，患者咳嗽大减，唯余口干、纳呆，为余热不尽，肺胃阴伤，故给予桑菊饮合沙参、麦冬、西洋参类清利余热，益气养阴调理，症状皆除，病愈出院。
回顾该病例，由表及里，辨证思路无误，但没有考虑到时邪疫毒化热伤阴速度较快，肺部症状出现早而重，清热解毒力度不足，应用此类药物晚了一两天。
褚桂克治疗新冠肺炎典型验案
梁某，男，46岁，年2月8医院。患者以发热、咳嗽11天，胸闷、气短3天为主要症状，后经过检查被确诊患有新冠肺炎。
诊断：患者入院时发热、咳嗽症状较重，伴畏寒，咽痛，大便干结，舌质红，苔*厚腻，脉滑，一派肺热之象。
药方：麻杏石甘汤加减。炙麻*10克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草6克，陈皮15克，清半夏10克，茯苓12克，建曲15克，藿香15克，厚朴15克，生薏米20克，葛根15克，鱼腥草20克，炙甘草6克，生姜9克，大枣9克。免煎中药3剂，每天1剂，水冲服。
患者服用3剂后，发热、咳嗽等症状明显减轻，大便溏。
2月11日，根据患者症状的变化，上述药方去葛根，嘱咐患者服用5剂。
患者服用5剂后，无发热，仍稍有咳嗽，无痰。
2月17日，患者无发热、咳嗽，大便稀，给予二陈汤加减调理。
药方：陈皮15克，清半夏12克，茯苓15克，建曲15克，连翘15克，制百部15克，杏仁15克，前胡15克，鱼腥草20克，炙甘草6克，生姜9克，大枣9克。共3剂，每天1剂，水冲服。
2月19日，患者没有不适症状，胸部CT检查结果显示较入院时有明显好转，核酸检测结果为阴性，符合出院标准。
患者出院后，给予滋阴润肺汤进行调理。
药方：生地*15克，沙参15克，麦门冬15克，石斛10克，桑叶10克，川贝6克，丹皮10克，枇杷叶15克，生甘草6克，生姜9克，大枣9克。共5剂，每天1剂，水冲服。
10天后随访患者，无不适症状。
用药心得：麻杏石甘汤加减主要用于治疗外感风邪，邪热壅肺证，具体症状为身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或*，脉滑而数。该证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，故有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼翕动，口渴喜饮，脉滑而数。此时，应清泻肺热，热清气平而喘渴亦愈。方用麻*为君，取其宣肺而泻邪热，是“火郁发之”之义，但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，在用量上要高于麻*数倍，使其宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，相制为用。杏仁降肺气，为佐药，助麻*、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。
该方案治疗早期新冠肺炎效果较好。在患者症状明显减轻以后应用二陈汤加减，可燥湿化痰，理气和中。该方标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰、理气和中之功。患者后期应用滋阴润肺汤，滋肾阴、润肺燥，主要用于肺疾之恢复期应用。
吴栋林诊疗新冠肺炎典型验案
胡某，男，41岁，1月29日，以发热3天为主医院。入院时，患者体温37.4摄氏度，发热汗出，无咳嗽咯痰，无胸闷气短乏力，纳食尚可，睡眠可，经过检查最终被确诊为新冠肺炎。
1月30日，医生会诊时，患者体温37摄氏度，微汗，舌质淡红，苔*厚腻，其他症状跟之前一样。
药方：藿香正气散加减。藿香18克，佩兰12克，紫苏梗15克，紫苏叶12克，*连10克，焦栀子12克，通草6克，焦麦芽12克，*芩12克，生薏米30克，苍术12克，淡竹叶10克，柴胡12克。共3剂，水冲服，每天1剂，分2次服用。
2月3日，患者自述服药后体温一直在37摄氏度以下，其他症状减轻或消失，舌淡红，苔薄白，脉厚腻。
方药：藿香正气散加减。藿香18克，佩兰12克，紫苏梗12克，紫苏叶10克，*连9克，砂仁3克，炒麦芽10克，炒白术15克，炒薏米18克，瓜蒌皮12克，川朴10克，淡竹叶10克，通草6克，炙甘草6克。共5剂，开水冲服。
2月8日，患者神清气爽，舌苔稍腻。对上述方药进行调整。
2月12日，患者核酸检测结果连续2次为阴性，痊愈出院。
用药心得：现代人大多过食膏粱厚味、生冷之食，以致体内湿热内蕴。恰逢疠气流行，以致正气不足，湿热致疫。藿香有芳香化浊、发表解暑之功效，主要用于湿浊中阻，发热倦怠。佩兰、紫苏叶则可协助藿香化浊祛秽，苏梗、柴胡则可调畅气机，同时柴胡有退热之效；*连、*芩、焦栀子可清热解毒，辅助上药祛湿除热；淡竹叶可清心除烦。同时，根据病情变化和湿热进退情况，加减变化，故疗效不错。
医院宣传科张晓茜整理
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