TUhjnbcbe - 2020/11/19 12:32:00
一个好医生不仅要擅长用药，更要擅长用方。同样一个方，有人用无效，有人用高效，其奥妙在哪里呢?下文为王幸福老师用“当归六*汤”治疗甲亢的体会，也是老师的施方之窍，临床治病用方的独有心得，亦是掌握运用医方的关键之处。甲亢，即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素所致的一种内分泌病。多发于青壮年，女性尤为多见。临床所见，病者除有不同程度的甲状腺肿外，常伴有性情急躁、易惊善怒、心慌、多汗、畏热耐寒、多食善饥，消瘦乏力、消化不良、四肢颤抖等症状，有的尚有不同程度的眼球突出。多数医者认为本病应包括在中医之“瘿证”范畴中，特别与其中之“气癭”“肉瘿”更为相似。有关瘿的病因，历代医家多认为与情志忧志、肝郁气结、痰浊凝滞有关。如《诸病源候论》载:‘瘿者由忧患、肝气郁结所生。”《外科正宗》有“人生瘦瘤...乃五脏瘀血浊气痰滞而成”。因此:治疗多采用疏肝化痰一类的方剂。我早年在治疗这种病时，亦是按照此种思路去诊治，但是疗效较慢，很是费劲。后来在学习诸多老中医的经验之后，发现当归六*汤治疗此病效果显著，并可以把它作为专方使用。当归六*汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中，称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。其组成为:当归、生地*、熟地*、*连、*芩、*柏、*芪共7味药。中医自古以来就有异病同治一说，只要病机相同就可以用一个方子治疗。盗汗是阴虚火旺，甲亢大多数早期表现亦是阴虚火旺，所以可以移来治疗此病。对于这一点估计持异议的不多，而且临床报道用当归六*汤治疗甲亢糖尿病的也不在少数。这里我就不重复论述了。我只想谈谈怎么运用好这个方子治疗甲亢一病。我常听到有的中医，尤其是年轻中医说，此方治疗甲亢疗效参半，时有效,时无效。后通过交流发现还是对这个方子的运用有问题，即一见甲亢病人，不分虚实寒热就原方照套，一方到底，不做加减，或再加些具有治疗甲亢作用的药物，诸如*药子、昆布、海藻之类。怪不得无效，全忘了中医的辨证施治。我们先来看当归六*汤的组成。*连、*芩、*柏苦寒清热；生地*、熟地*滋阴；当归、*芪为当归补血汤，综观全方滋阴清热。我的经验是早期热重的情况下，凡见心悸、口干、烦躁、多食、便秘、尿*等症突出时，重用三*之量，必要时还要加大*，轻用*芪、当归、熟地*的药量；凡见饮多、心悸、乏困、手颤、盗汗、便不干等症突出时，少用三*药量重用生地*、当归、*芪、熟地*之药量，必要时加入生脉散。在中后期热轻，气阴两伤为主要矛盾时，切记不要重用三*苦寒之药伤阳气，这一点很重要。下面我举一个病列具体来看。董某，女，42岁，医院用西药治疗，嫌慢，又怕西药副作用大，故寻求中医治疗。经人介绍来到我处，刻诊见面色偏红黑，舌红苔白薄，心悸，口干、烦躁、稍乏，大便干，T3、T4指标均高，脉滑大。当归六*汤加减生*芪30g、当归30g、*连15g、*芩30g、*柏30g、大*30g、生地*15g、九制地*15g、五味子10g、制龟甲15g、北沙参30g、牡丹皮10g、栀子12g、桂枝6g、甘草6g。10服，水煎服，每日3次。二诊，心悸已除，烦躁止，大便已不干，余证如前。前方调整:生*芪50g、当归15g、*连10g、*柏10g、*芩10g、北沙参30g、生地*15g、九制地*30g、麦冬15g、五味子15g、生龙牡各30g、桂枝、甘草各6g。10服，水煎服，每日3次。三诊，诸症大减，已不口干、心悸、便干。舌淡苔白腻，脉缓濡，乏困，纳略呆，左手无力明显。随证转方：生*芪g、当归15g、生地*10g、九制地*50g、*连6g、*芩6g、*柏6g、陈皮12g、砂仁6g、炒三仙各15g、桂枝10g、甘草10g、鸡血藤15g。10服，水煎服，每日3次。四诊，乏力减轻，胃口开，左手略有力。效不更方，续上方15服，诸证消失。化验T3、T4指标接近正常。又调整1个月，痊愈。（古道瘦马医案）上述一案，我就是坚持用当归六*汤，一以贯之，一方到底。但是亦坚持随证转量，随证转药，万变不离其宗，以其为主而转。实际上也有专方的味道，但守中有变，这一点很重要。多年来，我始终坚持用当归六*汤治甲亢，没有不效的，其中的奥妙就是上述所言。说句题外话，前人留下的好方很多，关键是看你会用不会用，古人曰:运用之妙，存乎一心。说的就是这个道理吧。附：医案纪实――老妇甲亢加某某，女，52岁。年8月2日初诊，甲状腺功能亢进五个多月了，T3，T4指标不正常，吃西药一段时间效果不明显，要求中医治疗。刻诊:能食、心慌、消瘦、欲呕、便溏，同时兼有子宫下垂。舌淡苔白脉浮数。中医辨证：气阴两虚。当归六*汤+生脉饮加减。生*芪15g、当归15g、生大*10g、*连15g、*柏12g、生地15g、熟地15g、龙胆草3g、麦冬20g、五味子15g、北沙参30g、干姜15g、姜半夏30g、代赭石10g、旋复花30g（包）、煅牡蛎30g。3副，水煎服，日三次。试服一下，观察反应。年8月4日二诊，服后大便略稀，欲呕，时有烦躁，上方略改为:生*芪15g、当归15g、生大*5g、*连15g、*柏12g、生地15g、熟地15g、龙胆草3g、麦冬20g、五味子15g、北沙参20g、干姜15g、姜半夏30g、代赭石30g、旋复花30g（包）、煅牡蛎30g、栀子10g、香附子15g、青皮12g、郁金12g。20副，水煎服，日三次。年8月25日三诊，甲状腺功能指标基本正常，已无心慌、消瘦、欲呕、便溏，病人要求巩固治疗，同时治疗子宫下垂病。舌淡苔白，脉寸关浮濡尺沉弱。生*芪g、当归12g、生大*5g、*连10g、*柏10g、生地10g、熟地30g、龙胆草3g、干姜25g、姜半夏15g、煅牡蛎30g、栀子10g、枳实40g、生甘草15g、桂枝15g、苍术15g。20副，水煎服，日两次。（古道瘦马写于.8.25晚）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇