[摘要]三氧自体血疗法（ozonatedautohemotherapy，O3-AHT）专家共识由中华医学会麻醉学分会疼痛学组、中国医师协会麻醉医师分会和中国民族医药学会疼痛分会三氧学组专家编写?依据为年10月前发表的临床研究并基于循证医学标准?发布三氧自体血疗法绝对禁忌证、相对禁忌证、适应证、效果不确定疾病、正在研究疗效和安全性的疾病、不建议开展的疾病等?介绍了O3-AHT主要风险、安全性、副作用及并发症?并就操作技术进行规范。?
A
治疗作用原理
01
三氧可以改善缺氧组织供氧，可以直接改善红细胞的伸展性以及柔顺度，提高血液通过毛细血管的速度，从而改善缺氧组织的供氧状态，降低细胞死亡率。
02
促进腺嘌呤核苷三磷酸的产生，改善受损脑细胞功能，缓解或减轻细胞水肿的发生。
03
可以激活超氧化物歧化酶的活性，抑制血小板聚集、抗自由基形成、抑制血栓形成。
04
三氧可以增加红细胞的弹性，使血液的流动方式得以改变，从而促进红细胞通过毛细血管壁，提高氧气供给量；促进侧支循环的生成，使缺血半暗带的缺氧状态得到改善，从而恢复神经细胞的功能。
05
三氧具有镇痛、抗炎、提高机体免疫力以及抗氧化等多种作用，可以在短时间内快速使机体的氧气供应增加，改善局部微循环，避免发生再灌注损伤，还可以促进半暗带细胞的恢复，从而减轻细胞水肿，防止受到远隔损害。
B
适应症
根据循证医学?参考美国预防服务工作组及牛津循证医学中心疾病证据等级制定方法?将O3-的疾病证据等级分为4类
Ａ级证据:有良好的科学证据证实AHT治疗O3-AHT的临床益处远超过潜在的风险?基于随机对照试验的系统回顾、同质性队列研究的系统评价或同种病例对照研究的系统评价?
Ｂ级证据:至少公平的科学证据表明O3-AHT的临床益处大于潜在的风险?基于个体随机置信区间小、队列研究或病例对照研究PubMed数据库可查到相关文献?
Ｃ级证据:至少有公平的科学证据表明O3-AHT能够提供的临床益处?但利益风险不能确定。基于没有明确的批判性评价的专家意见、病例报告?或基于生理学、实验室研究?或“基本原则”或描述性流行病学PubMed数据库可查到相关文献?
D级证据:主要根据O3-AHT编写组专家临床实践PubMed数据库暂无相关文献支持?
01
适应症
A级证据：无
B级证据：
1.慢性肝炎
2.下肢动脉缺血
3.突发性耳聋
4.年龄相关性*斑变性(萎缩性)
C级证据：
1.哮喘
2.多发性硬化
3.头痛
4.痛风
5.脑梗死
6.骶髂关节炎
7.带状疱疹后神经痛
8.癌症辅助治疗[22-23]
D级证据:
1.慢性缺血性心脏病
2.失眠
3.类风湿
02效果不确定疾病
1．呼吸衰竭：个案报道O3-AHT对改善呼吸衰竭症状有效果，需要更多临床研究证据支持。
2．肾功能衰竭：有文献报道O3-AHT可以增加肾小球过滤，需要更多临床研究证据支持。
3.银屑病：临床实践O3-AHT对部分银屑病有效，但也有少部分病人病情反而加重。
4.高脂血症：O3-AHT对部分高血脂病人疗效显著。
03正在研究疗效和安全性的疾病
1．免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎等免疫性疾病，从机制上推断O3-AHT有效，临床实践也发现部分病人有效，但需要更多临床经验和循证医学证据。
2．神经退行性疾病：帕金森病、亨廷顿氏病、克雅氏病、小脑萎缩等神经退行性疾病：已证实O3-AHT对多发性硬化病有效，对其他神经退行性病变的疗效不明确。
3．呼吸系统（呼吸系统肿瘤除外）：目前仅有证据证明O3-AHT对哮喘有效，其他呼吸系统疾病的疗效有待研究。
4．泌尿、消化、生殖系统疾病：尚无O3-AHT对这三个系统常见病疗效的证据。
C
绝对禁忌症
1.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）；
2.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）；
3.血小板减少低于50X/L、严重的凝血障碍；
4.严重的不稳定性心血管病、急性心肌梗死；
5.急性酒精中毒；
6.大量失血、急性出血、贫血（90g/L）；
7、水电解质紊乱；
8.癫痫发作；
9.血色素沉着病、接受铜或铁剂治疗的患者；
10、抗凝剂（枸橼酸钠）过敏；
11、妊娠；
12、严重肝功能不全。
01不建议开展疾病
1、血液系统疾病。
2、甲状腺功能减退。
3、肺栓塞。
D
最新临床案例分享
案例1一位糖尿病肾病的患者，他还有肝占位，进行三氧大自血治疗7天。
案例2急性乙肝患者，高烧，接受首次三氧大自血治疗后，当晚热退；三次大自血之后转氨酶及胆红素指标显著改善：AST由U/L降至16.8U/L（正常范围），ALT由90U/L降至51.5U/L（接近正常范围），GGT由U/L降至.3U/L,TBIL由24.2μmol/L降至13.3μmol/L（正常范围）；空腹血糖也由12.59mmol/L降至6.67mmol/L（几近正常）。通常急性乙肝患者因病情处于进展期，会抵消部分治疗作用，平均13-15次后，效果才逐渐显现。
此例效果显现之快，虽属于个例事件，却足以再次证实：
三氧自体血疗法在病毒性肝炎的辅助治疗中具有保肝、降酶、退*的作用；
三氧自体血疗法，能够增强机体对葡萄糖的利用，具有显著的降糖效果。
案例3三氧治疗6天的患者肾功能改变！
E
操作流程1.每个疗程开始前，应检查血常规、凝血、生化、甲状腺功能和传染病。
2.建议治疗前1小时饮水≧mL，利于血液稀释和引血；
3.核对病人信息，常规监测脉搏血氧饱和度，急救设施和药品处于备用状态；
4.病人取坐位或仰卧位，首选肘正中静脉和贵要静脉等大静脉；
5.建议按1.2mL/kg~1.3mL/kg计算采血量，为方便临床应用，通常采血mL与25mL抗凝剂混合，即抗凝剂与血液容量按1:4比例混合；
6.推荐三氧浓度为10-40μg/mL，可以从低浓度开始，随治疗次数增加逐渐提高；三氧混合气体与血液容量按1:1比例混合，气体与血液混合后，缓慢摇匀3~5min，避免剧烈振荡；
7.三氧化血回输速度为75-滴/min(5-10毫升/mL)。推荐将mL三氧化血20min内输回体内，回输速度按先慢后快的原则进行调节；
8.建议拔除套管针后按压5min以上，留观15min左右。
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